選血管老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細(xì)小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大,穿刺困難。因此,穿刺前要仔細(xì)了解血管特點(diǎn)或生理異常,必須注意,要使其充分暴露,看清走行摸清深淺和粗細(xì)。根據(jù)手足末梢神經(jīng)對(duì)疼痛刺激較敏感特點(diǎn),進(jìn)針應(yīng)采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針,避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。進(jìn)針前比一下針體與血管長(zhǎng)度以決定進(jìn)針長(zhǎng)短;穿刺時(shí)患者不用握拳,采用自然放松法,自然放松法明顯優(yōu)于握拳法,具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn),明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應(yīng)用自己的左手握患者的手或足,以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng),如部位難以穿刺成功者,可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。
小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺,但長(zhǎng)期輸液患兒因血管破壞較多,短時(shí)間不能恢復(fù),如再用穿刺過(guò)的血管輸液,因局部血容量增加,血管內(nèi)壓力增大,液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹,有些藥物如滲到皮下可導(dǎo)致組織壞死,給患兒帶來(lái)不應(yīng)有的痛苦。因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣,逆行輸液速度不會(huì)減慢。
密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法,其操作簡(jiǎn)便,污染機(jī)會(huì)少,廣泛用于臨床。
開(kāi)放輸液法此法能靈活變換輸液種類(lèi)及數(shù)量,隨時(shí)按需要加入各種藥物,危重?fù)尵?、手術(shù)病人及病兒常采用此法,但易污染,故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作要求。
靜脈留置針頭靜脈留置針頭適用于長(zhǎng)期靜脈輸液,年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成針頭部:為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血室部,內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針,導(dǎo)針尖部突出軟硅膠導(dǎo)管針頭部肝素部:前端有硬塑活塞,后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道,可容肝素。
(1)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度,防止發(fā)生差錯(cuò)。
(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無(wú)菌,連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。
(3)預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣,防止液體流空;及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液,輸完后及時(shí)拔針。
(4)注意觀察輸液情況。針頭有無(wú)滑脫,局部有無(wú)腫脹,有無(wú)輸液反應(yīng)。
(5)注意藥物配伍禁忌??股仡?lèi)藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;青霉素G鈉(鉀)鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色,效價(jià)降低,輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素,再加入維生素C。
(6)注意保護(hù)血管,對(duì)長(zhǎng)期輸液者可采?。?
①四肢靜脈從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始,手足交替。
②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié);選擇靜脈要準(zhǔn);穿刺要穩(wěn);針頭固定要牢,提高穿刺成功率。
③輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物,如紅霉素等,應(yīng)待穿刺成功后再加藥,宜充分稀釋?zhuān)斖晁帒?yīng)再輸入一定量的等滲溶液,以保護(hù)靜脈。
需嚴(yán)格控制滴速的病人,用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展,可分為兩大類(lèi)型;①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等,帶泵注射器即屬此類(lèi)型。②固定式輸液泵。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng),體積較大,適用于醫(yī)院,輸液容量范圍為1-499ml/小時(shí),還有自動(dòng)報(bào)警裝置。
輸液泵的使用適應(yīng)癥;靜脈高營(yíng)養(yǎng),輸入化療藥品、抗生素及對(duì)心血管有特殊作用的藥物等,用于重癥監(jiān)護(hù)病人,尤其是小兒監(jiān)護(hù)病人。若無(wú)上述設(shè)備時(shí),則可在滴管內(nèi)插入一無(wú)菌針頭調(diào)節(jié)滴速
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